Proteja seu joelho! Cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada.

Em um TCC de Juan Nicolás Silvero Germano feito em 2014, avaliou nível de ativação muscular em diferentes exercícios de força para membros inferiores e pelas variáveis analisadas, foi observado que os exercícios monoarticulares para flexores de joelho parecem ser fundamentais na inclusão em um planejamento de uma rotina de treinamento de força, pois a ativação de bíceps femoral e semitendíneo se mostrou muito maior nos exercícios de flexão de joelho tanto na mesa flexora, quanto na cadeira flexora. Já que nos exercícios multiarticulares, mesmo alterando a posição dos pés para que haja maior tendência de flexão de quadril e consequentemente maior ativação dos isquiotibiais, não mostraram valores de ativação próximos aos valores dos monoarticulares. “Outro dia eu estava falando sobre problemas de joelhos em mulheres me perguntaram se essa incidência aumentada era verdade. Outra pergunta era: por que isso acontece??. De fato, as pesquisas mostram que as mulheres chegam a ter cinco vezes mais ruptura de ligamento cruzado anterior, as dores anteriores são três vezes mais frequentes, a incidência de artrite é mais que o dobro e 75% das artroplastias acontecem nelas.

Trabalhei e conduzi estudos com mulheres por mais de 10 anos, portanto, tive que obter um pouco de informações sobre o tema. Sem querer (nem poder) me aprofundar excessivamente, algumas causas para essa incidência aumentada são:

• 1. Anatomia – o quadril normalmente mais largo leva a um aumento do ângulo Q, tornando mais comum o geno valgo nas mulheres. Isso faz com que a patela tenha uma tendência a sair lateralmente, o que promove maior desgaste das cartilagens e pode resultar em problemas como a condromalácia.
• 2. Hormônios – estudos dinamarqueses mostram que altas concentrações dos hormônios femininos inibem a síntese de colágeno no tendão patelar. E os anticoncepcionais podem agravar o problema!
• 3. Ativação muscular – As mulheres em geral têm maior dificuldade de ativar a musculatura posterior da coxa (veja post sobre posteriores de coxa em mulheres).
• 4. Cotidiano – Recentemente se comprovou que a utilização de saltos promove encurtamento na panturrilha e aumento dos momentos de força anteriores nos joelhos. Fatores que, associados, predispõe a maior sobrecarga patelofemoral.
• 5. Os treinos – Não bastasse a propensão natural, os treinos ainda podem agravar o problema… excesso de volume e utilização inadequada de exercício são os principais problemas, ainda hoje coloco mais informações sobre isso.

Por Dr. Paulo Gentil “Coisas a evitar para o bem dos seus joelhos:

• 1. Desequilíbrio entre a musculatura anterior e posterior da coxa (vou pular essa, pois está em uma publicação anterior)
• 2. Excesso de atividades – não é raro ver mulheres envolvidas em muitas atividades (corridas, ginásticas, spinning, musculação…). Além de prejudicar os resultados, diversos autores defendem que o excesso de uso contribui mais para as dores patelofemorais que as predisposições naturais!
• 3. Abusar da cadeira extensora – a cadeira extensora promove elevados picos de tensão no ligamento cruzado anterior e também de compressão patelofemoral. Use-a com moderação. 4. Execução inadequada – é comum que mulheres elevem os calcanhares ao final da fase excêntrica de exercícios como leg press e agachamento, aumentando a tensão no ligamento cruzado anterior. Normalmente esse fenômeno ocorre devido a um encurtamento da musculatura da panturrilha e a correção virá com a melhora da flexibilidade, por meio de treinos específicos de alongamentos e/ou trabalhos progressivos no próprio exercício.
• 5. Frequência alta de treino – às vezes vemos pessoas treinando membros inferiores duas, três e até mesmo todo dia da semana! Um agravante é criar treino separados para anterior, posterior e glúteo.

No dia de anterior tem cadeira extensora, no de posterior tem variações de leg press e no dia de glúteo de faz avanço… Sendo que em todos esses exercícios há extensão de joelhos, sendo o quadríceps é motor primário de todos. Isso resulta em uma péssima relação de estímulo: recuperação e sobrecarga excessiva na patela e ligamentos. Como vimos, a natureza e a moda já não ajudam, então, temos que trabalhar ainda mais para manter os joelhos femininos saudáveis! Portanto, nada de excessos e cuidem bem da escolha dos exercícios e da execução deles!” Por Dr. Paulo Gentil

Referencias: Andrews HW. Reabilitação física das lesões desportivas. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.BESSA, Sâmia Najara Freitas et al. Atividade eletromiográfica do vasto medial oblíquo em portadoras da síndrome da dor patelofemoral. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.15, n.2, p.157-63, abr./jun. 2008.BURMAN, Ricardo Carli et al. Avaliação dos fatores predisponentes nas instabilidades femoropatelares. Acta ortop. bras. 2011, vol. 19, n.1, PP. 37-40.JÚNIOR, Valdinar A. R. et al. Análise eletromiográfica da pré-ativação muscular induzida por exercício monoarticular. Rev Bras Fisioter, São Carlos, v. 14, n. 2, p. 158-65, mar./abr. 2010.MOSER, Auristela Duarte de Lima et al. Cadeia cinética aberta e fechada: uma reflexão crítica. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 23, n. 4, p. 641-650, out./dez. 2010.FEHR, Guilherme Lotierso et al. Efetividade dos exercícios em cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada no tratamento da síndrome da dor femoropatelar. Rev Bras Med Esporte Vol. 12, Nº 2 – Mar/Abr, 2006.HAMILL, Joseph e KNUTZEN, Kathleen M. Bases biomecânicas do movimento humano 2 ed. Barueri, SP. Manole, 2008.